分娩综合技能训练模型

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   目前彩超仍是胎儿产前检 查最佳和最常用的检查手段，但是由于超声检查与操作者经验和手法密切相关，主观因素影响较大；另外胎儿脑部检查会因颅缝 影像而出现图像质量不高、诊断不明确的情况。随着快速MR 技术的发展和应用，近年来胎儿MR检查应用有了很大的进步，MR能清晰显示胎儿解剖结构发育变异及病理变化，已经成为产前胎儿超声检查的重要补充手段。特别是在超声诊断不明确情况下， MR成像能提供重要的诊断图像信息。胎儿MR检查最可能的不 良反应在于射频脉冲产生的热效应，但由于MR成像系统本身自 带有限制受试者接受过多热量的SAR（specificabsorptionrates）设置，而且射频脉冲引起的热量在体表最大，在体内中心处接近零， 另外胎儿有羊水的保护，因此目前尚无有关热效应对胎儿损害的报道； 同时没有证据证明短时间暴露于电磁场内对胎儿有害，也没有遇到迟发并发症，所以目前公认孕妇MR检查对胎儿是安全的，但是考虑MR设备的普及性不足、MR技术和成像制约因素、 费用等，胎儿MR检查不推荐为首选检查，而是孕妇在B超检查 无法确诊胎儿发育是否正常或模棱两可时作为重要补充的检查技术，能为产科医生提供重要的医学信息，最终决定是否终止妊娠；本研究观察组的患者均在B超检查发现可疑异常的情况下行MR进行补充检查的。

   胎儿MR 检查对于胎儿各器官结构的显示与孕龄有直接关系，最佳成像时期为孕4~9个月之间，且随着孕龄的增长，各器官结构显示情况越来越好。但值得注意的是怀 孕3个月以内的孕妇， 由于该时间是胎儿形成和发育关键时期， 而MR检查中无法实现胎儿情况的实时健康，因此目前不推荐进行MR检查。另外怀孕早期胎儿运动较为频繁，也不利于MR影像的采集。孕妇做MR 检查切忌用对比剂，以避免对胎儿的毒性损害，可能有延缓胎儿发育的作用。本研究中，无论是对照组还是观察组孕妇的平均孕龄分别为28.4 周和27.5 周， 其中最小孕龄为25 周，最大孕龄为31周，均落在胎儿最佳成像时期内。

   胎儿MR受诸多因 素的影响，包括孕妇的心理状况尤其来做检查的孕妇都是临床怀疑有问题的，对孕妇来说既紧张又担心胎儿是否健康的恐惧和忧虑等，再者孕妇本身的身体状况如：妊娠高血压综合征、高龄孕妇及胎儿的自身运动等，均可影响到MR 检查的效果。以往相关研究表明孕妇的情绪和心理很大程度下决定了MR检查的成败和效果。因此，调整孕妇的情绪，使其以良好的心态来完成MR检查，护士在心理沟通中起到主导作用。