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中心静脉穿刺插管训练模型

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   中心静脉通路已被临床广泛应用于血流动力学监测、大手术中输血和输液、血液透析、化疗、高能营养支持、经静脉放置起搏导管等。特别是心脏手术患者,中心静脉发挥其他通路不可替代的作用。在成人,中心静脉穿刺置管术成功率高、并发症少,可以在床旁进行。在儿童,尤其是婴幼儿,穿刺置管经验 少、难度大、并发症多。本文对2006年8月至2009年10月728例应用颈内中心静脉穿刺置管术患儿进行分析,总结相关的机械并发症及所存在的问题,探讨预防对策。
   中心静脉常用的穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。其中颈内静脉途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、紧急情况下穿刺易成功、刺激性小、患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点。而且,由于周围组织较少,婴幼儿的颈内静脉在Trendelenburg穿刺体位时比锁骨下静脉更粗 大。误穿动脉后容易压迫止血。在本科,若无颈内静脉穿刺禁忌或特殊要求,颈内静脉作为中心静脉穿刺首选。Iovino等认为颈内静脉穿刺较其他静脉穿刺具有成功率高,并发症少的优点,也倡导作为中心静脉穿刺首选途径。一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便,因右侧无胸导管,右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线,且右侧胸膜顶部较左侧低。
   由此说明,婴幼儿选颈内静脉进行中心静脉穿刺置管是可行的。在儿童颈内静脉穿刺过程中,有很多因素影响成功率和并发症,包括患儿年龄大小及其身体状况、穿刺时患儿的体位、颈部暴露程度以及操作者的经验等。按照本 组经验,作者认为以下几点以提高穿刺成功率、降低并发症。 (1)生命体征的监测:婴幼儿的有创性操作均需要在麻醉下进行,常规生命体征的监测是必需的,尤其是ECG,当钢丝或导 管进入太深刺激心脏时,ECG会出现明显的心律失常。在本 组并发症中,有1例因钢丝置入太深缠绕在三尖瓣腱索,外力无法拔出,在导管室应用“猪尾”才顺利取出。(2)适当的体位:在15。Trende1enburg体位时,颈内静脉比较粗大,利于穿刺。头偏向穿刺对侧,肩下放一垫枕使之仰头,垫枕高度一定要合适,以使穿刺部位充分暴露。一些初学者不重视体位的安置,是他们成功率低的原因之一。(3)准确定位:颈内静脉起源于颅底,颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖,胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角,三角顶点常为颈内静脉的穿刺点。对颈部解剖的理解是穿刺成功的关键,借助颈动脉的搏动,穿刺常能成功。(4)穿刺针、钢丝、扩张器、导管都不 要置人过深:穿刺针和扩张器进入太深容易损伤其他血管;钢丝和导管进入太深容易引起心律失常。
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